Anotaciones sobre Aspectos Fundamentales de la Bioética.
Algunas Normas y Decretos Reales.

Dra. Enriqueta Jiménez Cuadra.
Especialista en Medicina Familiar, España.
Centro  de  Salud  del  Ayuntamiento de  Antequera.

Introducción: 

BIOÉTICA: Vamos a considerar en este artículo diversos puntos  importantes sobre bioética: 

§  Definición
§  Valores profesionales
§  Conceptos básicos de bioética
§  Procesos a seguir para tomar decisiones en la práctica clínica
§  Ética en la investigación clínica 

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA BIOÉTICA: 
§  Consideraciones éticas
§  Introducción
§  Principios Fundamentales
§  Aspectos ético legales 

CONCEPTOS:  

Confidencialidad, secreto profesional, consentimiento informado, toma de decisiones del paciente, deber de no abandono, consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamientos a la situación clínica del paciente. Las situaciones terminales. 

PUNTOS CLAVE EN BIOÉTICA: 

§  Protagonismo de la ética en la práctica clínica.
§  Procedimiento para la toma de decisiones ante problemas éticos
§  Docencia e investigación de la bioética en la medicina de familia
§  Bases del derecho sanitario para el médico
§  Los documentos médicos legales

 1)     DEFINICIÓN:  

Es la parte del conocimiento humano (1), que trata de los conceptos base, que deberían estar en el pensamiento y actividades humanas. Fundamenta y da sentido al desarrollo profesional cotidiano. Las características de las norma éticas son: normas morales o éticas, cumplidas mediante el convencimiento interno. No tienen repercusión social, ni jurídica. A veces se plasman en documentos o códigos deontológicos, cuyo cumplimiento es exigido de alguna manera por organizaciones colegiales o asociaciones profesionales. 

2)     VALORES PROFESIONALES:  

Se pueden definir (2), como el conjunto de creencias importantes, que tienen verdadera importancia a nivel universal o nivel regional. Cada profesional de la salud, está provisto de determinados valores. A su vez los valores profesionales, son un reflejo de los valores personales, que se adquieren en el desarrollo de la profesión. Son: 

§  Compromiso personal y profesional.
§  Mantenimiento de la dignidad y respeto de las diferencias. Es trabajar por el reconocimiento de los derechos y valores de la persona, identificando las situaciones en las que ésta puede verse disminuido.
§  Autonomía y autodeterminación: favoreciendo (3) el potencial del desarrollo en el otro, a través de su escucha y disponibilidad.
§  Excelencia profesional: implica la adherencia a los valores profesionales y código ético. 

3) CONCEPTOS BÁSICOS DE BIOÉTICA: 

§  Agravio: cualquier circunstancia, dicho u hecho que perjudique a una persona en sus intereses.
§  Negligencia: falta de aplicación o descuido u omisión.
§  Difamación: desacreditar a alguien.
§  Asalto: Atentado intencionado en que se pone en peligro la integridad física de la persona. 

4)     PROCESOS A SEGUIR PARA TOMAR PARA TOMAR DECISIONES ÉTICAS EN LA PRÁCTICA CLÍNIC 

Para la solución de los problemas bioéticos, se necesita la aplicación de un proceso lógico y la necesidad de un método científico (4) que hay que aplicar. Los pasos a seguir son: 

§  Descripción de problemas.
§  Principios
§  Decisiones a tomar
§  Resolución del problema 

5) BIOÉTICA EN LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA: 

Los ensayos clínicos están sometidos a una legislación estricta, que cuida los aspectos éticos, de acuerdo con las normas de la buena práctica clínica, y la declaración de Helsinki de 1964 (Real Decreto 223/2004, del 6 de febrero, de regulación de los ensayos clínicos).
§  Deben presentarse los detalles al protocolo del COMITÉ ÉTICO DE INVESTIGACIÓN, y es imprescindible su aprobación por escrito, antes de comenzar su estudio

§  La legislación española, obliga al consentimiento informado.
§  Toda investigación realizada con seres humanos debe hacerse de acuerdo con los principios éticos básicos, a saber respeto a la personas, búsqueda del bien y de la justicia. 

6) PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA BIOÉTICA:  

Son: introducción, principios fundamentales, aspectos ético legales médicos. 

§  INTRODUCCIÓN: Hablar de moral es referirse a lo bueno y a lo malo. 

·        Hay que distinguir entre:
o   moralidad,
o   conducta moral,
o   y desarrollo moral. 

§  PRINCIPIOS FUNDAMENTALES: 

·      Principio de beneficiencia
  Principio de autonomía
  Principio de justicia 

§  ASPECTOS ÉTICO-LEGALES:  

1.      Aspectos ético-legales del aborto,

2.      Aspectos ético-legales de los trasplantes de órganos

3.      Aspectos ético-legales de la eutanasia,

4.      Aspectos ético-legales de la muerte. 

1.      ASPECTOS ÉTICO-LEGALES DEL ABORTO:  

La ley orgánica 2/2010(5), regula determinados aspectos de la salud sexual y reproductiva, y establece el régimen legal del aborto o interrupción voluntaria del embarazo. 

·        El aborto es la terminación del embarazo, por cualquier medio, antes de que el feto tenga suficiente desarrollo, para vivir con independencia del organismo materno. Se considera tal al feto, de menos de 500 gramos, o menos de 20 semanas de gestación. 

§  CLASES DE ABORTO: 

·        ESPONTÁNEO: se produce por causas naturales.

·        PROVOCADO ARTIFICIALMENTE: éste último puede ser delictivo.

·        ABORTO TERAPÉUTICO: Cuando sea necesario, para evitar un grave peligro, para la vida de la embarazada.

·        ABORTO ÉTICO: en el caso, de que el embarazo, sea consecuencia de un delito de violación. 

2) ASPECTOS ÉTICO-LEGALES DE LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS: 

Se regula en ESPAÑA, por la ley 30/1979, del 29 de OCTUBRE, sobre extracción y trasplantes de órganos, desarrollada por el real decreto: 2070/1999del 30 de DICIEMBRE, por el que se regulan las actitudes de obtención y utilización clínica de órganos humanos. 

3) ASPECTOS-ÉTICOS LEGALES DE LA EUTANASIA: 

Es la práctica, que provoca la muerte en la persona, con la justificación de evitarle grandes dolores y molestias derivadas de la enfermedad, ya sea a petición de la misma persona, de sus familiares o terceros. 

§  CLASES: 

1.      EUTANASIA ACTIVA: que consiste en la puesta en práctica, de forma planificada, de una actividad encaminada a procurar la muerte antes de lo que sería normal. 

2.      EUTANASIA PASIVA: es la omisión planificada, de los cuidados que prolongarían la vida del enfermo. 

3.      DISTANASIA: son los cuidados ordinarios y extraordinarios, que se administran a un enfermo desahuciado y terminal, con el fin de conseguir retrasar lo más posible, una muerte inminente. 

4)     ASPECTOS ÉTICO-LEGALES DE LA MUERTE: 

Es el cese total, definitivo e irreversible de todas las funciones vitales del organismo humano. Se puede certificar tras la confirmación del cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias, o del cese irreversible de las funciones encefálicas. 

·        Facetas del derecho: 

1) muerte de la persona

2) muerte del empresario

3) muerte de la persona como miembro de una unidad familiar 

MUERTE DESDE EL PUNTO DE VISTA PENAL: 

·        Cuando se desconocen sus causas, da lugar, a una investigación supervisada por el juez competente y se realiza la autopsia, para determinar las causas de la muerte.

·        La autopsia puede ser: clínica o forense

·        CLÍNICA: es un examen realizado sobre el cadáver, a causa de una enfermedad.

·        MÉDICO FORENSE: es un estudio de un cadáver, con el fin de informar a la autoridad judicial de las causas de la muerte. 

§  CONCEPTOS:

a)     Confidencialidad y secreto profesional,

b)     Consentimiento informado,

c)     Toma de decisiones del paciente,

d)     Deber de no abandono,

e)     Consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamiento,

f)      Situaciones terminales 

a)     CONFIDENCIALIDAD Y SECRETO PROFESIONAL: 

Obligación permanente del silencio que contrae el sanitario, respecto a todo lo sabido o intuido sobre una persona, o más, en el transcurso de su relación profesional. Conlleva tres elementos básicos: 

·        contenido de la información captada

·        la permanencia de la obligación

·        la intrascendencia del tipo de actuación profesional. 

§  RÉGIMEN DEL PERSONAL ESTATUTARIO: 

El articulo 19 de la ley: 55/2003 del 16 de Diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud, y recoge la obligación de mantener la reserva y confidencialidad, de la información y documentación .relativa a los centros sanitarios y a los usuarios, o a los que tenga acceso en el ejercicio de sus funciones. 

b)     CONSENTIMIENTO INFORMADO:  

El consentimiento, es la conformidad de voluntades entre los contrarios. 

·        Regulado por el artículo 10 del Código de bioética, y deontología médica de la ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL de 1999.·        Es el que presta el paciente, para que se lleven a cabo en su persona, determinadas terapias, o intervenciones, no exentas de ciertos riesgos para su vida, una vez que se le ha suministrado la información adecuada, y la necesidad y el riesgo de aquellas. 

c)     TOMA DE DECISIONES DEL PACIENTE: 

·        Respecto al derecho y a la protección de la salud: ar. 43 CE, la Constitución deriva el establecimiento de los derechos y deberes de todos a la ley, por lo que debemos remitirnos en primer lugar a la ley 14/1986 del 25 de Abril, General de Sanidad.

·        Cabe destacar la ley orgánica 15/1999 del 13 de Diciembre, de protección de datos de carácter personal. 

d)     DEBER DE NO ABANDONO: 

·        Artículo 196: el profesional que estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria, o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de la persona, será castigado con las penas de 6 a 18 meses, y la de inhabilitación especial para el empleo o cargo público, profesión por el tiempo de 6 meses a 3 años.

·        La omisión debe provocar un riesgo grave para la salud. 

e)     CONSIDERACIONES ÉTICAS SOBRE LA ADECUACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS: 

·        La asistencia debe ser realizada, según unos principios básicos que resulten aceptables de modo universal, sea cual sea la referencia cultural, moral o ética de cada sujeto. Estos son los cuatro principios planteados en 1994, por BEAUCHAMPS y CHILDRESS:

·        Justicia·        Beneficencia: Exigencia ética de que los profesionales pongan sus conocimientos y dedicación al servicio del enfermo, para hacer el bien·        Autonomía: el paciente tiene derecho a decidir·        No maleficencia: no hacer daño a otro 

f)      SITUACIONES TERMINALES:  

Son derechos fundamentales: recibir atención médica, derecho a la dignidad humana, a un soporte personal, al alivio del dolor y del sufrimiento, a la información de la enfermedad, a la autodeterminación, derecho a rechazar el tratamiento. 

§  PUNTOS CLAVE EN ÉTICA 

·        Protagonismo de la ética en la práctica clínica.

·        La bioética clínica en medicina de familia, tiene personalidad propia.

·        Procedimientos para la toma de decisiones ante problemas éticos

·        Docencia e investigación de la bioética en atención primaria

·        Bases del derecho sanitario para el médico

·        Los documentos médico leales en atención primaria 

§  PROTAGONISMO DE LA BIOÉTICA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: 

·        Hay que tener en cuenta la posición relevante, que la bioética ha alcanzado en el actual desarrollo de las ciencias de la salud.

·        Es preciso conocer el protagonismo de la ética filosófica y captar las influencias, de las diferentes corrientes del pensamiento en la medicina bioética. 

§  PROTAGONISMO DE LA ÉTICA: 

·        Las características de la medicina de familia, hacen necesario el desarrollo, de una bioética con personalidad propia.

·        El desarrollo de la ética clínica en medicina de familia, hace aportaciones decisivas a la propia especialidad, a los profesionales que la ejercen, y a las personas que reciben cuidados de salud. 

§  ÉTICA CLÍNICA Y MEDICINA DE FAMILIA: 

·        La técnica y la evidencia científica, se muestran insuficientes por sí solas, para dar respuestas satisfactorias a las necesidades de la salud de las personas.

·        La cualificación moral del médico es, sin ningún género de dudas, un requisito para su autentica competencia profesional. 

§  DOCENCIA E INVESTIGACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA: 

·        La bioética ya se ha incorporado como materia docente, en los nuevos planes de estudios sanitarios.

·        La detección de las necesidades reales, que en su formación ética, tienen los profesionales, un interesante campo de investigación bioética, que en los próximos años pueden modificar los contenidos formativos y señalar los nuevos campos de investigación en ésta disciplina. 

§  DOCUMENTOS MÉDICOS LEGALES: 

·        Desde el punto de vista legal, requieren especial atención.

·        El documento de voluntades vitales anticipadas, que son instrucciones previas, para que una persona mayor de edad, capaz y libre, manifieste anticipadamente su voluntad, con el objeto de que ésta se cumpla, en el momento de su fallecimiento, indicando sobre el destino de su cuerpo y órganos.
DOCUMENTOS MÉDICOS LEGALES: 

·        Certificado de defunción

·        Certificados médicos

·        Partes de confirmación

·        Parte de incapacidad temporal

·        Partes de enfermedades contagiosas

·        Partes de lesiones 

§  BIBLIOGRAFÍA:

1)     BIOÉTICA pg:194-236(Médicos de Familia de atención primaria del S. andaluz de Salud)Volumen 1,editorialMAD.

2)      R, ALTISEN TROTA, M. N. ESPILDORA- Ética y medicina de familia (pg 279)

3)     A. MARTIN ZURRO, ÉTICA Y MEDICINA DE FAMILIA, PG: 280-298-editorial ELSEVIER

4)     TERESA LAMAS MARTINEZ, MEDICINA INTERNA, PRADO SALAMANCA, pg:195, La bioética, editorial MAD

5)     ALEJANDRO GONZALEZ, VARAS IBAÑEZ- REVISTA GENERAL DEL DERECHO CANÓNIGO, ISSN, 1696-9669, PG. 1-NÚMERO: 23, 2010