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Juan-
Antonio, quiero pedirte que esta tarde nos apartemos del programa ,
dejemos los diálogos bioéticos y nos hables del origen de la
benevolencia, desde una perspectiva histórica. Así Pedro, nuestro
amigo español, se une al diálogo y lo enriquece .
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Juan-
Las consideraciones sobre el carácter y la virtud siguen siendo
elementos centrales para la ética. Pedro nuestro amigo español, nos
puede comentar sobre su fundamentación y examinarlas a la luz
de los pensadores contemporáneos. |
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Apareció en la habitación una serpiente y Esculapio la mató con su bastón; otra serpiente entró y revivió a la primera, metiéndole unas hierbas en la boca. Con estas mismas hierbas, se dice que Esculapio logró resucitar a Glauco. A ruegos de Plutón, dios de los infiernos, Júpiter hizo morir a Esculapio porque éste curaba los enfermos y resucitaba los muertos, y el infierno se quedaba desierto. Por solicitud de Apolo, Esculapio quedó inmortalizado, permaneciendo entre las estrellas en el cielo.
Juan- la leyenda nos presenta otro signo particular de Esculapio, un modo de ser o de comportarse habitual. Con solicitud presta asistencia a Glauco, “ adsistere ”, se puso al lado de Glauco, al lado de la persona enferma para ayudarla. Lo que el médico hace por la persona enferma incluye por definición una cercanía o relación interpersonal, está es más amplia que un estrecho convenio profesional.
Pedro- Las profesiones se han multiplicado desde la Edad Media. En esa época el término se refería únicamente al derecho, medicina y sacerdocio. Estos grupos tradicionales constituyen un paradigma de lo que significa el término profesión y muestran la importancia crítica de la ética para un buen profesional. Estos grupos históricamente profesaban un principio ético, ( ver Juramento Hipocrático): el de mantenerse unidos para hacer un cierto tipo de bien a los demás.
Por más de veinte siglo los médicos siguieron la tradición hipocrática, asumían , obligaciones, prometían brindar un servicio a los demás, así lo reflejaban sus códigos médicos. Testimoniaban una experiencia vivencial ética, en el sentido de comprometerse con normas morales objetivas.
Hoy la sociedad postmoderna se preocupa más por la metodología del razonamiento moral, incluso los teólogos , que de forjar el carácter de los agentes morales , en nuestras universidades, olvidamos de forjar con el ejemplo a los estudiantes de las ciencias de la vida en general y a nuestros médicos. Así la ética de la virtud no figura en el pensum académico.
Antonio- No se sabe con certeza si en tiempos de Homero se consideraba a Esculapio un dios o sólo como un médico que lograba curaciones asombrosas. En la Ilíada se le representa como aristócrata, caudillo y médico; sus hijos Macaón y Podalirio participaron en el sitio de Troya como médicos y militares. Según la leyenda, Esculapio nació en Epidauro, pero también se le considera hijo de divinidades solares, como su padre Apolo cuyos rayos ejercían una acción bienhechora sobre el cuerpo.
Esculapio tuvo por esposa a Epiona "la dulce" y tres hijos: Godalirio, Machaon (médicos que aparecen en la Illiada) y Telesforo, y cuatro hijas: Hygia, que es la preservadora de la salud (de la que deriva el término Higiene), Panaqueia, que era farmacéutica (Panacea, "la que todo lo cura"), Egle, que era partera y oculista, y Laso que era enfermera.
Los templos dedicados a Esculapio se llamaban asclepiones. El famoso Santuario de Epidauro (Peloponeso) fue probablemente el primer asclepión. Tenía uno de los mayores teatros del mundo antiguo; allí los enfermos encontraban por lo menos alivio mental.
Juan- Estamos claro que Asklepios era un médico técnicamente experto, como lo diríamos en el lenguaje de la postmodernidad. Pero creo que él desarrollo un “ethos curativo ” verdadero, es decir una manera de ser médico, persona con quién la gente enferma se puede relacionar, desarrollo aquellas cualidades y hábitos que corresponden a las necesidades específicas de las personas.
Pedro - Nosotros en la entrada de nuestra universidad en Madrid tenemos una gran escultura: un médico inclinándose para ayudar a una persona que está enferma , se escogió esta obra porque de manera plástica ilustra a la postmodernidad todo lo que es la medicina, la relación médico-enfermo, en la cual las necesidades médicas de una persona y la habilidad técnica de otra forman las bases de una sociedad humana; la medicina es una forma de encuentro humano que se caracteriza por la ayuda.
Juan- Parece que Esculapio , en el Santuario de Epidauro , ya practicaba una medicina que estaba consciente , que la corporeidad nada más es un pretexto , para facilitar el encuentro de dos conciencias. Antonio , ese concepto quedo explícito cuando afirmaste “ allí los enfermos encontraban alivio espiritual ”.
Antonio- Los enfermos que visitaban el santuario de Esculapio, que tardó varias generaciones en construirse, solían llegar de muy lejos. Los peregrinos tenían la esperanza de que el dios médico les curaría mientras dormían.
El templo estaba
conformado por tres terrazas estructuradas en niveles y a las que se llegaban
por grandes escalinatas. En la terraza más baja se abrían numerosos pozos en
donde se practicaban abluciones rituales. En la terraza central, los peregrinos
ofrecían sacrificios al dios. En ella se hallaba también el Tesauro o tesoro del
templo. Cada persona que obtenía la ayuda del dios debía hacer una donación; es
decir, debía pagar honorarios. La tercera terraza, a la que se llegaba por una
majestuosa escalinata, era la más alta. Estaba rodeada por tres de sus lados con
salones columnarios. En este abatón se llevaba a cabo el llamado sueño
terapéutico, la "incubación". Todo este servicio, era proporcionado por
sacerdotes que disponían a los enfermos en las salas donde se hallaban
dispuestas camas en las que se producían las curaciones mientras dormían.
El único documento que describe las actividades nocturnas, que acaecían durante
el sueño terapéutico, es un fragmento de una comedia escrita por Aristófanes. En
ella, un esclavo inculto describe los hechos de la siguiente manera: "Al
anochecer los enfermos se acuestan en las camas de reposo (gr. cline; de
donde proviene el término clínico). Los siervos del templo (gr. therapeutes)
apagan la luz y piden silencio. Un sacerdote da entonces una vuelta para recoger
el pan de oblación de los altares. Después aparece el dios escoltado por sus dos
hijas y un esclavo. Va de cama en cama para examinar a los enfermos y mezcla
ungüentos y jarabes".
Pedro-
Bueno creo que el Asclepio, alrededor del carácter y la virtud del médico
, estructura lo que será la relación médico -enfermo y las dimensiones de
esta relación. Quisiera nombrar algunas que emergen de la reseña
histórica:
La dimensión médica, afectiva, espiritual, religiosa, social y volitiva.
Déjenme comentar en detalle la dimensión diagnóstica y terapéutica (
dimensión cognoscitiva ) que para el griego , es posible completar, solo
si se da un encuentro personal de dos seres humanos. El buen
diagnóstico médico conlleva el conocimiento del paciente como persona. Un
famoso clínico alemán le decía a sus estudiantes que el tratamiento del
paciente comienza cuando este le da la mano a su paciente. Hoy sabemos
que cuando establecemos el primer contacto telefónico , con el paciente, se
establece una relación terapéutica. La persona del médico, su carácter, su
reputación tienen un efecto importante sobre la mejoría del paciente.
¿Estas de acuerdo Antonio, si afirmo ? : el médico mismo es la primera
medicina que se prescribe.
Restaurar la salud a través de actos médicos esenciales de diagnóstico y tratamiento requerira cualidades personales que deben incluirse bajo la virtud de la benevolencia.
Antonio- Desde Esculapio hasta hoy sigue considerándose válido que las causas psicosomáticas de muchas enfermedades, la disposición y la fe de los que buscaban auxilio, así como la irradiación del lugar desempeñaron un papel decisivo en el éxito que alcanzaron las curaciones en el templo bajo la protección de Esculapio.
Juan-
Me llama mucho la atención que algunos eticistas americanos , hablan del
principio de beneficencia , que para nosotros es el principio guía del
profesional médico, su responsabilidad ética constitucional. Parece que
los anglosajones quieren reintroducir la ética de la virtud, para
conciliarla de alguna forma con la ética de los principios “ prima facie”
de Childress y Beauchamp.
Es importante distinguir el principio de beneficencia : forma especifica
del ( bien ) que e l médico hace ( facere) con quién esta enfermo. El
principio de beneficencia es para la medicina lo que la libertad es para el
periodismo: norma ética fundamental.
Sigamos nuestro diálogo, que se centra sobre el carácter, rasgo o virtud (
benevolencia ) bene -volere-facere. Se refiere al compromiso o voluntad de
realizar actos médicos de acuerdo con los más altos cánones éticos;
esto es se refiere a querer ( volere) el bien de un paciente o estar
dispuesto a atender sus necesidades. Los pacientes buscan en el médico una
clase de ayuda específica y la benevolencia es la virtud de la que dispone el
médico para proporcionarla.
Pedro- La ayuda médica que requieren los pacientes y que los médicos prometemos debe ser efectiva , pero su efectividad depende de algo más que la competencia médica técnica.
Antonio- En 293 a de J. C. se desarrolló una grave epidemia en Roma; desesperados sus gobernantes consultaron con los oráculos de Sibilina, y éstos aconsejaron que trajesen a Esculapio de Epidauro. A tal fin le enviaron una galera, la cual regresó trayendo a bordo una serpiente sagrada. Cuando la embarcación entró en aguas del Tiber, acercándose a la “Isola Tiberina” de Roma, la serpiente saltó a tierra y la epidemia cesó inmediatamente. Como prueba de gratitud los romanos construyeron un barco de piedra, al sur de la isla. En la proa de la nave se ven las figuras de Esculapio y la serpiente, y el mástil está representado por un obelisco. En dicha isla se halla hoy la iglesia de San Bartolomé y el Hospital de San Juan de Dios.
Pedro- La virtud de la benevolencia predispone a los médicos a actos personales de diagnóstico y pronóstico. Se refiere a la constante voluntad del médico para realizar actividades terapéuticas y de diagnóstico, de manera que este no se limite, a las correcciones típicas de una medicina mecanicista, mas bien consideramos la benevolencia, como rasgo del carácter que lo dispone a efectuar actos médicos esenciales personal y técnicamente.
La virtud de la benevolencia no es un adorno de las capacidades técnicas del médico. Esta es una virtud médica esencial. El cultivo de esta virtud , debe ser una tarea que se inicie en la temprana edad en la familia, debe ser sostenida por nuestro sistema educativo, para que el candidato a médico afirme en sus estudios universitarios este rasgo del carácter. Así podremos contribuir significativamente a corregir la tendencia de una medicina impersonal, desumhumanizante, de la postmodernidad.
Antonio- El culto a Esculapio pasó a Roma en los primeros años del siglo III
a de J. C. Las fiestas que celebraban los romanos en su honor se llamaban
Esculapias.
A Esculapio se le representa como un hombre de edad madura, barbudo, de mirada
serena y con abundante cabellera que recoge con una diadema. Casi siempre
aparece vistiendo un manto que deja al descubierto el brazo derecho y el busto.
Sus atributos son la copa con la bebida salutífera, el báculo con la serpiente
enroscada -signo de adivinación entre los griegos- y un perro en recuerdo del
que llevaba consigo el pastor Arestanas, quien recogió a Esculapio en el monte
Titón.
Las serpientes representadas en los símbolos de Esculapio corresponden al género
Coluber longissimus, de color amarillo y negro y de uno a dos metros de largo.
Estos ofidios aún se encuentran en las ruinas de los templos romanos del Sur de
Europa. Es improbable, como dice la literatura antigua, que las serpientes
chuparan las heridas de los pacientes, pero según los sacerdotes de Epidauro,
bajo su influjo se conseguían curas milagrosas.
Aunque ninguna de las estatuas de Esculapio son originales, existen muchas reproducciones por Fidias y Mirón. Algunas de ellas pueden admirarse en la galería de los Oficios (Florencia), el Louvre de París, y los museos de Dresden, Letrán y Nápoles.
Juan- Antonio , nos has dado un gran regalo, una lectio magistral de historia. Quisiera que mañana nuestro diálogo considerara , la benevolencia , como condición necesaria para la práctica de una buena medicina. Estudiemos el papel que esta juega en la terapia y su relación con las otras virtudes : veracidad,respeto, justicia,virtud de la religión.
Quiero que me permitan hablar de la benevolencia y la virtud de la comunicación, muchos pacientes , por la falta de afabilidad de sus médicos, ( ad fari ) hablar a, se encuentran enojados , insatisfechos , con una relación médico- paciente “ ab initio ” enferma, por eso entendamos por conversación una facultad espiritual, que facilita la comunicación entre dos personas que se encuentran , Conversamos parq que nuestras conciencias se encuentren.
La conversación no es un significado sustentado por sonidos y símbolos del lenguaje, aceptarlo llevaría al reduccionismo epistemológico, la conversación va más allá de la puramente física y mensurable realidad científica, esta desvela la riqueza interior de las personas que conversan, por eso afirmo que con una buena dosis de espiritualidad la medicina contemporánea podría ser curada.
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Antonio-
Actualmente la vara de Esculapio sirve de emblema del cuerpo médico del
ejército en Gran Bretaña, Alemania, Suecia, Francia, México y Filipinas.
En 1818, los Estados Unidos también incluyeron este símbolo en las
insignias del cuerpo de Sanidad Militar; las fuerzas aéreas lo adoptaron
en 1957. En 1912 la American Medical Association adoptó el símbolo de
Esculapio como emblema oficial de esta organización. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) lo usa desde su fundación en 1947. |
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Bibliografia
1.
Drane, James
F, Como ser un buen Médico. Ed. San Pablo.1993.
2.
Malherbe, Jean Francois, Hacia una ética de la medicina. Ed.
San Pablo 1993
3.
Beuchamp T.L.; Childress J.F., Principle of biomedical ethics, N.Y 1994.
4.
Pellegrino E.D.; Thomasma D.C.; For the patient´s good. The restoration
of beneficence in health care . New York.1988.
5.
D. von Engelhardt, “ Storia dellética medica ” in S.Leone Privitiera a
(cura di Dizionario di Bioetica ), pag 954-958.
6.
Lain Entralgo, Pedro, Antropología de la esperanza.
Madrid Guadarrama,1978;
7.
Lain Entralgo,
Pedro. La relación médico-enfermo. Madrid: Alianza Editorial, 1983, p398.
8.
Lain Entralgo,Pedro , El médico y el enfermo ( 2ª. Ed.) Triacastela 2003.
9.
Lain Entralgo,
Pedro. Antropología médica para clínicos. Barcelona: Salvat, 1984;
10.
Lain Entralgo, Pedro. Descargo de conciencia. Barcelona: Barral Editores,
1976;
11.
Lain Entralgo, Pedro. El diagnóstico médico: historia y teoría.Barcelona:
Salvat Editores, 1982;
12.
Lain Entralgo, Pedro , Historia de la Medicina. Masson 2006.
13.
Lain Entralgo, Pedro. Doctor and patient. New York: McGraw-Hill, 1969;
14.
Lain
Entralgo, Pedro.
El médico en la historia.Madrid: Taurus
Ediciones, 1958;
15.
Lain Enralgo, Pedro.Enfermedad y pecado. Barcelona: Ediciones Toray,
1961;
16.
Lain Entralgo, Pedro.Estudios de historia de la medicina y de antropología
médica. Madrid: Ediciones Escorial, 1943,
17.
Lain Entralgo, Pedro.Grandes médicos. Barcelona: Salvat, 1961; Marias,
Julián.Histroria de la filosofía y de la ciencia: Julián Marias y Pedro
Lain Entralgo.Madrid: Guadarrama, 1964;
18.
Lain Entralgo, Pedro.Historia de la medicina moderna y contemporánea.
Barcelona: Editorial Científico Médica, 1963;
19.
Lain Entralgo, Pedro.Introducción histórica-al estudio de la patología.
Madrid: Paz Montalvo, 1950
20.
Lain Entralgo, Pedro.Joaquín Albarrán en la historia de la medicina.
Madrid: S.N., 1961;
21.
Lain Entralgo, Pedro.La amistad entre el médico y el enfermo de edad media:
Discurso leído el día 7 de junio de 1964, en su recepción pública. (Madrid:
Alonso) ,1964;
22.
Lain Entralgo, Pedro.La espera y la esperanza: historia y teoría del esperar
humano. Madrid: Revista de Occidente, 1957;
23.
Lain Entralgo, Pedro. La historia clínica: historia y teoría del relato
patográfico. Madrid: Consejo Superior de Investigaciones Científicas, 1950;
24.
Lain Entralgo, Pedro. La medicina hipocrática: estudio preliminar de
Pedro Lain Entralgo. Madrid: C.S. de I.C., 1976;
25.
Lain Entralgo Pedro. La universidad, el intelectual, Europa: meditaciones
sobre la marcha. Madrid: Ediciones Cultura Hispánica, 1950;
26.
Lain Entralgo, Pedro. Marañón y el enfermo. Madrid: Revista de
Occidente, 1962;
27.
Lain Entralgo, Pedro. Menéndez Pelayo y el mundo clásico: Pedro Lain
Entralgo.
Madrid: Taurus, 1963;
28.
Lain Entralgo, Pedro. Mind and body, psychsomatic pathology: a short
history of the evolution of medical thought.London: Harvill, 1955;
29.
Lain Entralgo, Pedro.
Mis páginas preferidas.
Madrid: Editorial
Gredos, 1958;
30.
Lain Entralgo, Pedro.Mysterium doloris: hacia una teología cristiana de la
enfermedad. Madrid: Publicaciones de la Universidad Internacional Menéndez
Pelayo, 1955;
31.
Lain Entralgo, Pedro. Obras. Madrid: Editorial Plenitud, 1965; Lain
Entralgo, Pedro. Panorama histórico de la ciencia moderna. Madrid:
Ediciones Guadarrama, 1963;
32.
Lain Entralgo, Pedro. Santé et maladie.
París: Robert Laffont
–Grammont, 1976;
33.
Lain Entralgo, Pedro. Sobre la universidad hispánica. Madrid: Ediciones
Cultura Hispánica, 1953;
34.
Lain Entralgo, Pedro. Teoría y realidad del otro.
Madrid: Revista de Occidente, 1961;
35.
Lain Entralgo, Pedro. The therapy of the Word in classical antiquity.
New Haven: Yale University Press, 1970; Lain
Entralgo, Pedro. Vida y obra de Guillermo Harvey.
Madrid: Espasa-Calpe, 1948
